DiscoverMoney.ru

Что нужно знать о полисе ОМС?Обязательное медицинское страхование по полочкам

Обновлено
27.12.2016
chto-nuzhno-znat-ob-oms1

Полис ОМС сегодня есть практически у каждого человека. Но многие, к сожалению, не имеют четкого представления, на какие бесплатные медицинские услуги они могут рассчитывать и в каком объеме. Разберемся в этом вопросе подробнее, а заодно и выясним, что еще необходимо знать об обязательной медицинской страховке.

Что такое полис ОМС, и зачем он нужен?

Обязательный полис медицинского страхования или сокращенно ОМС нужен лишь по одной важной всем причине – чтобы получить бесплатное лечение или необходимую справку из больницы. Без этого документа вас, конечно, примут, но только в случае экстренного вызова скорой помощи. Чтобы не доводить дела до крайности, лучше своевременно позаботиться о страховке.

Новые полисы ОМС

С 1 мая 2011 года ввели полисы нового образца. У многих эта новость вызвала недоумение. И сразу посыпались вопросы: «Нужно ли уже менять старый полис ОМС? Будет ли он также действовать наряду с новым документом?». Но специалисты успокаивают: пользоваться прежним ОМС можно до 1 января 2014 года – медицинскую помощь должны оказать в любом случае бесплатно. Однако новый год уже не за горами. Поэтому стоит своевременно обменять полис страхования, дабы не просрочить его действие. А что будет в 2014? Уже разработана специальная электронная карта, которая заменит многие документы, включая медицинский полис и даже карточку обязательного пенсионного страхования. Выдавать ее будут всем, в том числе и детям с 14 лет.

Преимущества ОМС новых образцов

  • Раньше при переезде в другой город нужно было обязательно менять этот документ. Теперь получить медицинскую помощь можно в любом регионе страны.
  • Как утверждают специалисты, качество медицинских услуг резко улучшилось. По крайней мере, сократилось количество жалоб пациентов.
  • Можно выбирать не только страховую компанию, но даже медицинское учреждение или врача. Но, правда, такая привилегия действует по территориальному принципу. Например, за вами будет прикреплен участковый врач из больницы вашего района.
  • Система ОМС постоянно развивается. С 2011 года в полис включены новые бесплатные услуги перинатальных и диализных центров.
  • Полис выдается на всю жизнь, имеет индивидуальный номер и защитный штрих код. В случае утраты документа, его восстановят с теми же цифрами.
  • Теперь существует всероссийская единая база, в которой хранятся все данные о полисах ОМС. Раньше эта информация была региональной и приносила некоторые трудности для врачей и бюджетирования. Вскоре даже процесс регистрации будет гораздо проще благодаря новым электронным технологиям.

Недостатки ОМС нового образца

  • К сожалению, многие муниципальные больницы не имеют специального оборудования для считывания электронной информации с полиса нового образца. Поэтому остается только говорить об удобстве регистрации. На самом деле его пока нет. Но это обязуются исправить в скором времени.
  • Несмотря на то, что уже вовсю действует новая система ОМС, население в большинстве своем плохо информировано о преимуществах этого нововведения, в частности — о своих правах.
  • Пока не разработан механизм, который бы отвечал за возмещение денежных средств в случае, если застрахованное лицо было обмануто медицинским учреждением.
  • Пока еще нет конкретного перечня всех услуг, которые каждый житель РФ может получить бесплатно. Трудно оценить рамки медицинских процедур и лечения, и что они в обязательном порядке в себя включают.

Кто может получить ОМС?

Право на бесплатный страховой полис имеют не только все российские граждане, но даже иностранные гости, которые проживают на территории России по временной регистрации или без нее, а также граждане, не имеющие места жительства. Эти правила равны для всех регионов страны.

Когда необходимо сменить полис ОМС?

Несмотря на новые правила, менять полис медицинского страхования все же придется в некоторых исключительных моментах. Например, если возникла необходимость сменить фамилию, отчество, имя, дату рождения, места рождения или даже половую принадлежность. А также в случае обнаружения неточностей или ошибок в оформлении уже выданного вам полиса.

Какие медицинские услуги предоставляются по полису ОМС?

На сегодняшний день существует стандартный набор медицинских услуг, которые каждый проживающий на территории РФ может получить абсолютно бесплатно.

  • Прежде всего, в этот список входят всевозможные анализы для исследования состава биологических жидкостей и тканей.
  • Рассчитывать можно и на бесплатную высокотехническую медицинскую помощь — флюорографию, ЭКГ, рентгенографию и тому подобные процедуры.
  • Вызов экстренной скорой помощи.
  • Стационарная помощь при хронических заболеваниях или обострениях, отравлениях, патологиях беременности или родах, также при необходимости круглосуточное наблюдение врача.
  • Кроме того, всегда можно получить бесплатную информацию о санитарно-гигиенических проблемах или услуги по диагностике заболеваний и даже их профилактики, а также медицинскую реабилитацию.

Количество бесплатных услуг могут регулировать сами медицинские учреждения, например, расширяя или дополняя этот список. Но в обязательном порядке необходимо уточнить у страховой компании при оформлении полиса, на какую конкретно помощь вы имеете право.

Как получить полис ОМС?

  1. Прежде всего, необходимо выбрать страховую медицинскую компанию, в противном случае оформлением вашего полиса будет заниматься по умолчанию та организация, к которой вы обращались ранее. Сегодня список страховых компаний, занимающихся выдачей ОМС, достаточно обширен – например, по Санкт-Петербургу эти полномочия имеют девять организаций. Получить подробную информацию по своему региону можно на сайте Территориального Фонда ОМС.

    Какие документы иметь при себе?

    Получить полис ОМС может каждый гражданин РФ, если у него есть паспорт и так называемый СНИЛС – страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. Если вы собираетесь обменять полис на новый, при себе стоит иметь и документ старого образца.

  2. Когда вы определились со страховой компанией, нужно прийти в любой из офисов выдачи полисов ОМС, если их несколько, и написать заявление на получения полиса.
  3. Пока ваш полис будут оформлять, вам выдадут временный документ сроком до 30 дней. Вы можете уже по нему получать бесплатную медицинскую помощь. После истечения указанного срока, он становится недействительным. Впрочем, вас это уже не будет волновать, поскольку вы получите свой официальный и единственный полис ОМС.

Читайте также руководство «Как выбрать полис ДМС?».

Подводные камни системы ОМС

К сожалению, практически каждая программа постоянно нуждается в доработках, поскольку просчитать все до мелочей невозможно. Это касается и современной системы ОМС. Увы, здесь не обошлось без подводных камней, которые постоянно дают о себе знать. И часто это происходит тогда, когда исправить ситуацию весьма трудно.

  • Что делать, если врач предлагает оплатить медицинскую услугу, которая кажется вам бесплатной?
    Во-первых, перечень бесплатных медицинских услуг по новой системе размещен на сайте Территориального Фонда ОМС. Также вы всегда сможете ознакомиться с этим списком в отделении страховой компании, зачастую его размещают и в медицинских учреждениях на информационных стендах. Если же и возникают какие-то сомнения, вы думаете, что вас пытаются обмануть, всегда есть верное решение проблемы – обратиться в страховую организацию и выяснить наверняка, входит ли эта услуга в основной перечень.
  • Что делать, если услуга уже оплачена, а на самом деле она входила в список бесплатных медицинских процедур?
    В обязательном порядке нужно сохранять все чеки и документы о проведенной платной процедуре. В случае если действительно окажется, что вас обманули, вы можете написать заявление в вашу страховую компанию. Она обязана разобраться во всем и провести специальную экспертизу, в результате которой вам возместят материальный ущерб и вернут потраченные на лечение деньги.
  • Если в больнице не оказалось необходимого специалиста. Что делать?
    По установленным нормам любое медицинское учреждение в этом случае обязано дать вам направление в другую больницу, где этот специалист есть. При этом никто из врачей не вправе требовать от вас денег, если услуга предусмотрена полисом ОМС. Иногда врачи бездействуют и не дают никаких направлений. Тогда можете опять смело отправляться в страховую компанию. Она решает все возникшие вопросы и спорные ситуации с медицинскими учреждениями. Считайте, что она в некотором роде ваш покровитель.
  • Можно ли поменять больницу?
    Да, сделать это можно, согласно новым правилам ОМС. Достаточно написать заявление на имя главного врача поликлиники. Однако многие сталкиваются с другой проблемой. Некоторые больницы отказывают прикрепить очередного пациента, причем имеют полное право отказать в рассмотрении заявления. Негодовать и возмущаться по этому поводу не стоит. Большинство больниц не смогут обеспечить качественное лечение и прием всем больных. На вопрос «почему?» есть простой ответ – муниципальные учреждения нерезиновые, они попросту не смогут справиться с большим потоком пациентов. Но если у вас промелькнула тень сомнения – опять-таки обратитесь в страховую компанию.
  • Работодатель забрал полис ОМС у сотрудника при его увольнении. Как быть?
    На самом деле такого вопроса возникнуть не должно, поскольку действие со стороны работодателя противозаконно. И, кстати говоря, на сегодняшний день работодатель вообще не принимает никакого участия в оформлении полиса медицинского страхования. Все обязательства по его регистрации ложатся на плечи работника. В любом случае если возникают подобные проблемы, за их решением стоит обратиться в страховую компанию. В настоящее время полис ОМС должен быть у каждого гражданина РФ не зависимо от его рода занятости и социального положения.
  • Что делать, если не были предоставлены медицинские услуги надлежащего качества?

    К сожалению многих, врачебная ошибка порой случается даже в стенах дорогих частных клиник. Что уж говорить о муниципальных больницах, где поток пациентов зачастую превышает допустимую норму? Каждый раз, обращаясь в больницу за помощью, мы недоверчиво ожидаем диагноза и соответствующего лечения. Но что делать, если оно оказалось некачественным, или вам не предоставили медицинских услуг в полном объеме? На самом деле по закону новая система ОМС несколько ожесточила этот пункт, поскольку слишком много пациентов выражали возмущение о работе муниципальных медицинских учреждений.

    По каким случаям вы можете обращаться в страховую компанию?
    - Если медицинские услуги были некачественными.
    - Если объем необходимых процедур и услуг был превышен.
    - Госпитализация больного не была проведена своевременно.
    - В некоторых случаях, когда оценить качество медицинских услуг затруднительно.

    Если вы столкнулись с такой ситуацией, необходимо сразу обратиться в страховую компанию для проведения специальной экспертизы и выявления возможных нарушений ваших прав.

This can be incrediblyfrustrating when you are http://www.cheephomeworkhelp.com/ new to the job